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退出登录电子病历系统等级是什么 电子病历系统分级授权管理制度(完整版)
fly
2026-01-29
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fly
发布时间:2026-01-29
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电子病历系统等级，是国家卫生健康行政部门为规范医疗机构电子病历系统建设 云表提供[电子病历系统等级]解决方案[免费体验]
电子病历系统等级解读及分级授权管理制度（完整版）
一、电子病历系统等级核心解读
电子病历系统等级，是国家卫生健康行政部门为规范医疗机构电子病历系统建设、应用与管理，依据系统功能完备度、数据共享能力、临床应用深度及安全管控水平，划分的标准化等级体系，核心用于评估医疗机构电子病历建设成效、指引系统迭代升级，同时作为医疗机构信息化建设水平的核心评判指标之一。该分级体系立足我国医疗行业实际，兼顾实用性与前瞻性，引导电子病历系统从基础电子化向智能化、协同化转型，为医疗质量提升、效率优化提供支撑。
（一）分级核心依据
电子病历系统等级划分主要依据《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》《医疗卫生机构网络安全管理办法》等政策文件，围绕系统功能（临床业务覆盖、决策支持能力）、数据管理（数据标准化、完整性、共享性）、应用成效（临床渗透率、工作效率提升）、安全管控（权限管理、数据加密、痕迹追溯）四大维度，结合医疗机构规模、诊疗范围，制定差异化评价指标，确保分级科学、贴合实际。
（二）具体分级标准（9级体系，核心分级详解）
我国电子病历系统应用水平统一划分为0-8级，共9个等级，按发展阶段可分为初级（0-3级）、中级（4-6级）、高级（7-8级）三个层次，各等级核心特征清晰、梯度明确，具体如下：
1.初级阶段（0-3级）：基础电子化与部门级共享
-0级：未形成电子病历系统。医疗过程中所有信息均通过手工处理，全院范围内使用计算机系统处理的医疗业务少于3个，无任何电子化医疗信息存储与处理能力。
-1级：独立医疗信息系统建立。采用单机版或专用软件处理部分医疗业务数据（如住院医嘱、检查检验记录），可实现基础数据的录入与存储，但无联网数据交换能力，数据共享依赖移动存储设备等手工方式。
-2级：医疗信息部门内部交换。部分医疗业务部门建立内部共享的信息处理系统，业务信息可通过网络在部门内部共享处理（如药剂科药品管理系统、检验科结果录入系统），至少3个核心业务部门实现本级功能，但部门间数据交换仍需手工操作，未形成全院数据流通机制，部门内已建立统一医疗数据字典。
-3级：部门间数据交换。医疗业务部门可通过网络传送数据，实现至少两类医疗信息（如医嘱、检验结果）跨部门共享，本部门系统数据可供其他部门复用，系统具备基础数据核对检查功能（如传染病上报提醒），建立跨部门统一医疗数据字典，初步打破部门间“信息孤岛”。
2.中级阶段（4-6级）：全院协同与智能决策支持
-4级：全院信息共享，初级医疗决策支持。通过标准化数据接口实现HIS、LIS、PACS等所有核心系统的数据交换，实现患者就医全流程（用药、检查、治疗、手术等）信息全院安全共享，支持多终端实时调阅；部署基础知识库，实现药品配伍、相互作用自动审核等初级临床决策支持功能，具备病历时限自动检查等质控能力，数据质量显著提升，关键数据项完整性、准确性达标，可自动辅助生成国家医疗管理所需指标。
-5级：统一数据管理，中级医疗决策支持。全院各系统数据按统一医疗数据管理机制集成，建立全院统一的集成信息和知识库，支持临床诊疗规范、临床路径等内容的集成展示，为临床提供集成化患者信息查询与决策支持；具备完备的智能化数据采集工具，支持病历、报告的结构化、智能化书写，可为医疗管理和临床科研提供数据挖掘功能，数据标准化率、完整性大幅提升。
-6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持。检查、检验、治疗、手术、输血、护理等所有医疗业务项目实现全流程数据跟踪与闭环管理，依据全院级多维度医疗知识库（涵盖症状、体征、诊断、治疗等全阶段内容），实现全流程实时数据核查、提示与管控；电子病历深度融入临床诊疗全流程，智能化决策支持能力显著提升，可支撑复杂临床场景的诊疗决策，数据可追溯、可管控，病历质量实现全流程自动化监管。
3.高级阶段（7-8级）：区域协同与智慧化应用
-7级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享。全面利用医疗信息开展全院医疗安全与质量管控，建立完善的质量评价与改进体系；可实现与区域卫生信息平台的无缝对接，共享本医疗机构外的患者医疗信息，开展跨机构诊疗联动（如远程会诊、双向转诊），支撑分级诊疗落地，具备成熟的区域数据协同能力。
-8级：智慧化诊疗与全领域协同。电子病历系统与人工智能、大数据等新技术深度融合，实现智慧化诊疗建议、个性化治疗方案推荐等高级应用；实现与医保、公共卫生、急救等全领域信息系统的协同联动，医疗数据实现跨区域、跨领域高效共享；形成完善的智慧医疗服务体系，电子病历成为推动医疗高质量发展的核心支撑，达到国际先进水平。
（三）分级核心意义
1.对医疗机构：明确电子病历系统建设的阶段性目标与路径，引导医疗机构科学、有序推进信息化建设，避免盲目投入；通过分级评价，发现系统应用中的短板，推动系统优化升级，提升临床工作效率、医疗质量与安全，同时为医疗机构等级评审、绩效考核提供重要依据。
2.对行业管理：规范电子病历系统建设与应用标准，实现医疗机构信息化水平的标准化评判，便于卫生健康行政部门统筹管理与指导；推动区域医疗信息共享与协同，助力分级诊疗体系落地，提升医疗行业整体信息化水平与服务能力。
3.对患者：电子病历系统等级提升意味着诊疗信息更完整、共享更高效、安全更有保障，可减少重复检查、优化就医流程，提升就医体验，同时保障患者隐私安全，实现患者诊疗信息的规范管理与合理使用。
二、电子病历系统分级授权管理制度（完整版）
第一章总则
第一条制定目的
为规范本院电子病历系统分级授权管理，严格实施分级分类访问控制，规范各类人员使用权限、时限和行为，防范医疗信息泄露、毁损、丢失及篡改风险，保障患者隐私、医疗信息安全与医疗质量安全，依据《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《医疗机构管理条例》《医疗卫生机构网络安全管理办法》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及政策要求，结合本院实际，制定本制度。
第二条核心定义
-电子病历系统：指本院内部支持电子病历（EMR）信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。
-分级授权：根据电子病历系统等级、用户岗位、工作职责及诊疗需求，对不同岗位、不同层级人员授予差异化的电子病历访问、操作权限，明确权限范围、使用时限，实现“最小够用、按需授权、责任到人”。
-用户：被授权使用或负责维护电子病历系统的人员，包括使用系统的医务人员（含进修、规培、实习人员）、维护管理系统的技术人员（含厂商/第三方运维人员）、实施系统质量监管的行政管理人员，以及访问本人电子病历信息的患者或其代理人。
-权限：允许用户操作电子病历系统中某功能点或功能点集合的权力范围，包括信息查询、录入、编辑、修改、删除、审核、打印、导出等操作权限。
-角色：电子病历系统中用于描述用户权限特征的权限类别名称，基于用户岗位、职责设定，分为基础角色（岗位角色）和临时角色（应急、专项工作角色）。
第三条适用范围
本制度适用于本院所有使用、维护、管理电子病历系统及关联信息系统的内部人员（医务人员、管理人员、IT人员）及外部人员（进修、规培、实习人员，厂商/第三方运维人员，患者或其代理人，外聘专家等），覆盖电子病历系统权限申请、审批、授予、变更、注销、监管、违规处理等全流程管理。
第四条管理原则
-最小够用、按需授权原则：根据用户岗位、工作职责和实际工作需求，授予仅能完成本职工作所需的最小权限，不授予无关权限，严控高风险操作权限。
-分级分类、角色驱动原则：结合电子病历系统等级，按用户类别、岗位层级分级分类授权，采用角色驱动模式配置权限，实现权限与岗位、职责精准匹配，便于权限统一管理与批量调整。
-时效控制、动态调整原则：权限授予明确使用时限，根据用户岗位变动、工作调整、系统升级或电子病历系统等级提升，及时调整、收回权限，确保权限与实际工作需求一致。
-全程留痕、可追溯原则：电子病历系统所有权限操作（申请、审批、授予、变更、注销）及用户操作行为均需全程记录，形成可查询、可追溯的操作日志，确保每一项操作都有明确责任人。
-责任到人、权责统一原则：明确各级用户、管理人员的权限责任，实现“谁主管谁负责、谁授权谁负责、谁使用谁负责”，确保权限使用规范、责任可追溯。
-三权分立原则：实现授权与审批分离、操作与审计分离、技术与业务分离，防范权限滥用风险，保障系统安全。
第二章管理组织与职责
第五条网络安全和信息化工作领导小组
作为电子病历系统分级授权管理的最高决策机构，主要职责包括：
-审定本制度及电子病历系统分级授权相关管理规定、实施细则；
-负责职能部门管理人员及高权限用户（如系统管理员、第三方运维人员）的权限最终审批；
-研究解决用户授权管理中的重大问题（如权限纠纷、重大违规事件处理）；
-监督本制度的全面落实，定期检查分级授权管理执行情况，推动制度优化完善；
-根据本院电子病历系统等级提升计划，统筹推进分级授权体系升级与优化。
第六条医务部、护理部、科教科
作为临床岗位权限管理的核心职能部门，主要职责包括：
-负责临床岗位（医师、护士、药师、医技人员等）及实习、规培、进修人员的权限初审与日常管理，明确各临床岗位的权限标准；
-根据临床工作需求、电子病历系统等级及诊疗规范，提出临床岗位权限调整建议；
-组织临床人员开展电子病历系统权限使用培训，规范临床人员权限操作行为；
-配合开展临床岗位权限使用情况检查，及时发现并纠正权限滥用、违规操作等问题；
-负责临床应急场景下的临时权限初审，协助做好临时权限的使用监管。
第七条人力资源部
主要职责包括：
-负责用户身份及岗位合法性核验，及时提供人员入职、离职、岗位变动等信息，确保权限授予与人员岗位一致；
-配合做好用户权限的动态调整，在人员岗位变动、离职后，及时通知信息科调整或注销相关权限；
-将电子病历系统权限使用规范纳入员工入职培训、岗位培训及绩效考核内容，强化员工权限管理意识。
第八条法务部
主要职责包括：
-负责IT用户（系统管理员等）背景调查、第三方运维机构及其运维人员的合规审查；
-负责审核第三方运维人员、外部研究人员等外部用户的保密协议、授权协议，确保协议合法合规；
-协助处理权限相关的法律纠纷、违规追责等事宜，提供法律支持；
-审核本制度及相关规定的合法性、合规性，提出修改完善建议。
第九条信息科
作为电子病历系统分级授权的技术实施与日常运维部门，主要职责包括：
-负责电子病历系统用户账号创建、权限配置、变更、注销等技术操作，严格按照审批意见执行权限操作；
-负责电子病历系统操作日志、权限操作日志的采集、存储、备份与管理，确保日志完整、可追溯，日志保存期限符合相关规定；
-负责电子病历系统权限管理模块的运维与优化，根据系统等级提升、制度要求，完善权限配置功能；
-定期对电子病历系统权限配置情况进行自查，发现权限配置异常、漏洞等问题，及时整改并上报；
-配合各职能部门开展权限使用培训、检查工作，提供技术支持；
-负责第三方运维人员、外部IT人员的权限技术管控，严格限制其访问范围与操作权限，全程监控其操作行为；
-负责电子病历系统数据加密、安全防护，保障权限操作过程中的数据安全。
第十条各临床、医技科室
主要职责包括：
-落实本制度要求，明确本科室各岗位人员的权限责任，规范本科室人员权限使用行为；
-负责本科室人员权限申请、变更的初步审核，根据本科室工作需求，提出权限调整建议；
-组织本科室人员学习本制度及电子病历系统权限使用规范，开展日常监督，及时纠正本科室人员违规操作行为；
-配合医院相关部门开展权限检查、培训等工作，及时反馈本科室权限管理中存在的问题。
第十一条用户自身职责
所有电子病历系统用户必须严格履行以下职责：
-严格按照授予的权限使用电子病历系统，不得擅自超越权限访问、操作电子病历信息，不得转借、泄露本人账号及密码；
-规范操作电子病历系统，准确、完整录入、修改电子病历信息，不得篡改、伪造、删除电子病历内容，确保信息真实、准确、完整；
-妥善保管本人身份识别介质（如工牌、密钥），严禁交由他人代为操作，发现账号、密码泄露或异常登录，及时上报信息科并更改密码；
-主动学习本制度及电子病历系统权限使用规范，参加医院组织的相关培训，提升权限使用规范意识与操作能力；
-发现电子病历系统权限配置异常、操作漏洞或违规使用行为，及时上报本科室负责人或信息科；
-离职、岗位变动或权限到期后，及时交还身份识别介质，主动配合信息科办理权限注销、变更手续；
-严格遵守患者隐私保护相关规定，不得违规收集、使用、传输、泄露患者电子病历信息。
第三章用户分类与角色管理
第十二条用户分类
根据用户身份、工作性质及与电子病历系统的关联程度，将用户分为内部用户和外部用户两大类，各类用户按职责进一步细分：
（一）内部用户
-医务人员：包括医师、护士、药师、医技人员（检验、病理、影像等），是电子病历系统的核心使用群体，主要负责电子病历信息的录入、编辑、审核、查询等临床相关操作。
-管理人员：包括医务管理、护理管理、质控管理、感控管理、病案管理、公共卫生管理等行政管理人员，主要负责电子病历信息的查询、统计、质控、监管等管理相关操作。
-IT人员：包括系统管理员、安全管理员和审计管理员等，主要负责电子病历系统的运维、权限配置、安全防护、日志管理等技术相关操作，属于高权限用户。
（二）外部用户
-外部医务人员：包括实习、规培、进修人员，外聘专家，对口支援专家，院外受邀会诊（含远程会诊）专家等，根据其工作需求授予临时或有限权限。
-外部研究人员：因科研工作需要访问电子病历信息的人员，需经严格审批，授予仅限科研用途的有限权限，签订保密协议。
-外部IT人员：包括厂商/第三方运维人员等，负责电子病历系统的维护、升级等技术服务，授予仅限维护工作所需的最小权限，全程监控其操作。
-患者及其代理人：可访问本人电子病历信息的人员，授予仅限查询本人相关信息的权限，患者代理人需提供合法授权证明。
-外部单位：包括卫生健康行政部门、医保经办机构、保险机构、司法机关、其他医疗机构等，根据法律法规或工作需要，经审批授予相应查询、调取权限。
-法律法规规定的其他用户：根据相关规定，经审批授予相应权限。
第十三条用户基本信息管理
-内部用户：应录入电子病历系统的基本信息包括姓名、工号、性别、出生日期、职称、职务、所在科室、所在病区（如有）、执业证书编号（如有）、身份证号、电子邮箱、手机号，信息科负责信息录入与更新，确保信息真实、准确。
-外部用户：患者用户基本信息直接引用电子病历系统原有信息；患者代理人需提供姓名、性别、出生日期、身份证号、手机号、与患者的关系及患者授权委托书（监护人除外）；其他外部用户按照有关协议约定提供相关信息，法务部负责信息合规审核。
第十四条角色分类与配置
采用角色驱动模式进行权限配置，根据用户岗位、职责设定角色，明确各角色的权限范围，角色分为基础角色和临时角色：
（一）基础角色（静态角色/岗位角色）
基于用户的工作岗位、职责和所属科室长期赋予的权限集合，角色相对稳定，与用户的日常工作和组织架构直接挂钩。例如：
-临床医师角色：授予电子病历录入、编辑、修改、审核、查询本诊疗患者病历、开具医嘱等权限；
-护士角色：授予护理记录录入、生命体征录入、医嘱执行核对、查询所负责患者病历等权限；
-药师角色：授予药品处方审核、药品发放记录录入、查询相关患者用药信息等权限；
-质控管理员角色：授予电子病历质量检查、缺陷标记、统计分析等权限；
-系统管理员角色：授予用户账号管理、权限配置、系统运维等技术权限（高风险角色，严格管控）。
（二）临时角色（动态角色）
针对临时工作任务、应急场景等设定的短期角色，明确使用时限，任务完成后立即注销权限。例如：
-应急救治角色：突发公共卫生事件、紧急救治等场景下，授予相关人员临时查询、录入应急救治患者病历的权限；
-科研临时角色：授予外部研究人员临时访问指定范围电子病历信息的权限；
-第三方运维临时角色：授予厂商/第三方运维人员临时开展系统维护所需的权限。
（三）角色权限配置要求
-角色权限配置需严格遵循“最小够用”原则，结合电子病历系统等级，明确各角色的操作范围、信息访问范围，不配置无关权限；
-角色权限需经网络安全和信息化工作领导小组审定，临床类角色权限需经医务部、护理部审核，高风险角色权限需经领导小组最终审批；
-信息科负责角色权限的技术配置，配置完成后需进行测试，确保权限配置准确，无权限遗漏或过度授权；
-根据电子病历系统等级提升、诊疗规范更新、岗位职责调整，定期对角色权限进行梳理、优化，及时调整角色权限范围；
-建立角色权限清单，明确各角色的权限明细，定期公示，确保用户清晰了解自身角色的权限范围。
第四章分级授权流程管理
第十五条授权分级标准
结合电子病历系统等级、用户类别、岗位层级，将授权分为四级，明确各级授权的审批权限、权限范围，确保授权分级科学、管控到位：
-一级授权：普通临床、医技岗位医务人员（医师、护士、药师等）的基础权限，权限范围仅限本职工作所需的病历录入、查询、常规操作，由本科室负责人初审、医务部/护理部审核、信息科配置。
-二级授权：科室管理岗位（科主任、护士长等）、行政管理人员的权限，权限范围包括本科室电子病历信息查询、统计、质控，以及相应的管理操作，由本科室申请、医务部/护理部初审、领导小组审批、信息科配置。
-三级授权：高风险岗位（系统管理员、安全管理员、审计管理员等）的权限，权限范围包括系统运维、权限配置、日志管理等核心技术操作，由信息科申请、法务部审核、领导小组终审、信息科配置，全程严格管控。
-四级授权：外部用户（第三方运维人员、外部研究人员、院外专家等）、临时角色的权限，权限范围仅限其工作所需，明确使用时限，由对接部门申请、法务部（外部用户）/医务部（外部医务人员）审核、领导小组审批、信息科配置，全程监控操作。
第十六条常规授权流程
常规授权适用于内部用户入职、岗位调整后需授予长期权限的场景，流程如下：
1.申请：用户本人填写《电子病历系统权限申请表》，明确申请角色、权限范围、申请理由，由本科室负责人签字确认（临床人员需经科主任/护士长签字，管理人员需经部门负责人签字）；
2.初审：信息科核对用户身份、岗位信息，确认申请材料齐全；临床类权限由医务部/护理部初审，审核申请权限与岗位职责的匹配性；外部用户、高风险岗位权限由法务部初审（如需）；
3.审批：根据授权分级标准，一级授权由医务部/护理部审批，二级、四级授权由领导小组审批，三级授权由领导小组终审；审批人员需严格审核申请权限的合理性，签署审批意见；
4.配置：信息科根据审批意见，在电子病历系统中为用户创建账号、分配角色、配置权限，配置完成后进行测试，确保权限准确；
5.告知与培训：信息科将账号信息、权限范围告知用户，用户签署《电子病历系统权限使用承诺书》；医务部、信息科联合对用户进行权限使用培训，确保用户掌握权限操作规范；
6.归档：信息科将《电子病历系统权限申请表》《权限使用承诺书》、审批意见等材料归档保存，建立用户权限档案，便于查询、追溯。
第十七条临时/应急授权流程
临时/应急授权适用于临时工作任务、突发应急场景（如紧急救治、系统应急维护）等需授予短期权限的场景，流程如下：
1.申请：对接部门（如临床科室、信息科）填写《电子病历系统临时权限申请表》，明确申请用户、权限范围、使用时限（最长不超过15个工作日）、申请理由，部门负责人签字确认；
2.审核审批：临时授权按分级标准快速审核审批，应急场景可先口头审批，24小时内补齐书面审批手续；四级临时授权需经领导小组审批，确保权限授予合理、可控；
3.配置与监控：信息科根据审批意见，快速配置临时权限，明确权限到期自动注销时间；同时开启操作监控，全程记录用户操作行为，确保权限不被滥用；
4.使用与回收：用户在授权时限内使用临时权限，任务完成后立即向信息科申请注销权限；信息科在权限到期后，确认用户无未完成操作，及时注销临时权限，收回操作资格；
5.归档：信息科将临时授权申请、审批材料、操作日志、权限注销记录等归档保存，建立临时授权专项档案。
第十八条权限变更流程
当用户岗位变动、工作职责调整、电子病历系统等级提升或角色权限优化时，需及时办理权限变更手续，流程如下：
1.申请：用户本人或本科室负责人填写《电子病历系统权限变更申请表》，明确原权限、变更后权限、变更理由，本科室负责人签字确认；
2.审核审批：按常规授权的分级审批流程执行，审核变更后权限与新岗位、新职责的匹配性，高风险权限变更需经领导小组终审；
3.变更与测试：信息科根据审批意见，调整用户角色或权限配置，变更完成后进行测试，确保权限变更准确，无遗漏或错误；
4.告知与归档：信息科将权限变更情况告知用户，用户确认无误后签字；信息科更新用户权限档案，将变更申请、审批材料等归档保存。
第十九条权限注销流程
当用户离职、退休、岗位调动（不再使用电子病历系统）、临时权限到期或任务完成时，需及时办理权限注销手续，流程如下：
1.申请：用户本人（离职、退休人员）或本科室负责人（岗位调动、临时权限到期）填写《电子病历系统权限注销申请表》，明确注销用户、注销权限、注销理由，本科室负责人签字确认；人力资源部在人员离职、退休后，及时通知信息科办理权限注销手续；
2.审核：信息科核对用户身份、权限信息，确认用户无未完成操作、无违规记录，签署审核意见；
3.注销：信息科根据审核意见，注销用户账号及所有权限，收回用户身份识别介质（如工牌、密钥），确保用户无法再访问、操作电子病历系统；
4.归档：信息科将《电子病历系统权限注销申请表》、权限注销记录、身份识别介质回收记录等归档保存，更新用户权限档案。
第二十条权限复审流程
建立权限定期复审机制，确保权限配置与用户岗位、工作职责一致，及时清理无效权限、过度授权，流程如下：
1.复审周期：每季度开展一次常规复审，每年开展一次全面复审；电子病历系统等级提升后，额外开展一次专项复审；
2.复审组织：由信息科牵头，联合医务部、护理部、人力资源部、法务部及各临床科室，组成复审小组，开展权限复审工作；
3.复审内容：核对用户账号、权限配置与用户岗位、工作职责的匹配性；检查是否存在无效账号（离职人员未注销、长期未使用）、过度授权、权限遗漏等问题；核查角色权限配置的合理性，是否符合“最小够用”原则；
4.问题整改：复审小组对发现的问题，建立整改台账，明确整改责任人、整改时限；信息科负责权限调整、无效账号注销等整改操作，各相关部门配合；
5.复审归档：复审工作完成后，复审小组形成《电子病历系统权限复审报告》，上报领导小组；信息科将复审报告、整改台账等归档保存，作为权限管理优化的重要依据。
第五章用户操作行为管控
第二十一条技术层面管控
-电子病历系统需具备完善的身份认证功能，采用账号密码+身份识别介质（如工牌、密钥）双重认证模式，密码需定期更换（每90天），设置密码复杂度要求，严禁弱密码；
-系统需实现操作日志全程记录，记录内容包括用户账号、操作时间、操作内容、操作IP地址、操作结果等，日志保存期限不少于3年，确保每一项操作可追溯；
-开启异常操作预警功能，对多次登录失败、违规越权访问、批量导出电子病历信息、异常时间登录等行为，系统自动预警，信息科及时核查处理；
-电子病历信息采用加密存储、传输，防止信息泄露、篡改；关键操作（如病历修改、删除）需留存操作痕迹，保留修改前的原始信息，无法彻底删除；
-严格限制电子病历信息导出、打印权限，导出、打印需经审批，标注用途、使用人及时间，导出文件采用加密处理，打印资料需妥善保管、及时销毁，防止信息外泄；
-第三方运维人员、外部用户操作电子病历系统时，需通过专用终端、专用网络接入，全程监控其操作行为，严禁其访问无关信息、进行违规操作；
-发生就医诊疗相关舆情时，立即封存涉及人员的相关电子病历信息，限制无关人员访问、浏览、转发，确保信息安全。
第二十二条制度层面管控
-所有用户必须严格遵守本制度及电子病历系统使用规范，严禁超越权限访问、操作电子病历信息，严禁转借账号、密码，严禁他人代为操作；
-严禁篡改、伪造、删除电子病历信息，严禁违规收集、使用、传输、泄露、买卖患者电子病历信息，严禁通过网络渠道传播患者隐私信息；
-临床人员录入、修改电子病历信息时，需确保信息真实、准确、完整、及时，符合诊疗规范及电子病历书写要求，不得录入虚假信息；
-管理人员、质控人员开展工作时，需严格按照权限操作，不得利用权限谋取私利，不得泄露工作中获取的电子病历信息；
-IT人员、第三方运维人员不得擅自修改权限配置、操作日志，不得泄露系统漏洞、用户信息，不得违规备份、导出电子病历信息；
-用户发现账号异常、权限异常或违规操作行为，需立即上报，不得隐瞒；对隐瞒不报造成不良后果的，追究相关人员责任；
-将电子病历系统权限使用规范纳入用户绩效考核，对规范使用权限、表现优秀的人员予以表彰，对违规使用权限的人员予以处罚。
第六章违规处理与追责机制
第二十三条违规行为分级
根据违规行为的性质、情节轻重、造成的后果，将电子病历系统权限违规行为分为三级：
-一级违规：情节轻微、未造成不良后果的违规行为，包括但不限于：密码未定期更换、弱密码；擅自转借账号给同岗位人员临时使用，未造成信息泄露；误操作电子病历系统，及时纠正，未造成信息错误或泄露；未按规定办理权限变更、注销手续，逾期时间较短。
-二级违规：情节较重、造成一定不良影响或潜在风险的违规行为，包括但不限于：超越权限访问电子病历信息，未造成信息泄露；违规修改、删除电子病历信息，未影响诊疗安全及信息真实性；违规导出、打印电子病历信息，未造成信息外泄；多次出现一级违规行为，经提醒仍不整改；临时权限到期后未及时注销，造成无关人员临时访问。
-三级违规：情节严重、造成严重不良后果（如患者隐私泄露、医疗纠纷、行政处罚、医院声誉受损）的违规行为，包括但不限于：篡改、伪造电子病历信息，影响诊疗安全、医疗质量或医疗纠纷处理；违规泄露、买卖患者电子病历信息，造成患者隐私泄露；擅自授予他人高权限，造成权限滥用；IT人员、第三方运维人员违规操作，造成系统漏洞、信息泄露或系统故障；利用电子病历系统权限谋取私利，造成医院损失；违规行为被上级卫生健康行政部门通报批评或处罚。
第二十四条处罚措施
针对不同等级的违规行为，采取分级处罚措施，坚持“教育与处罚相结合、权责统一”的原则，具体如下：
-一级违规：给予口头警告、通报批评，责令限期整改；纳入个人绩效考核扣分；组织违规人员参加权限使用规范培训，考核合格后方可继续使用权限。
-二级违规：给予书面警告、通报批评，取消当月绩效考核评优资格，扣罚相应绩效工资；暂停其电子病历系统权限1-7个工作日，限期整改；违规人员提交书面检讨，科室负责人承担管理责任，予以通报批评；多次出现二级违规行为，升级为三级违规处理。
-三级违规：立即暂停其电子病历系统权限，情节严重的永久注销权限；给予记过、记大过、降职、撤职等处分，扣罚全部绩效工资，取消年度评优、晋升资格；涉嫌违法违规的，移交法务部、司法机关处理，依法追究法律责任；第三方运维人员出现三级违规，立即终止合作，追究其违约责任，情节严重的上报上级主管部门；相关管理部门负责人因监管不力造成三级违规的，予以问责、通报批评，扣罚相应绩效工资。
第二十五条追责流程
1.线索发现：通过系统异常预警、权限复审、群众举报、上级检查、日常监督等方式，发现权限违规行为线索，由信息科、医务部牵头核实。
2.调查核实：成立调查小组，调取操作日志、权限档案、相关证据材料，询问违规人员、相关责任人，明确违规行为的性质、情节、造成的后果，形成调查报告。
3.责任认定：调查小组根据调查报告，结合违规行为分级标准，认定违规人员及相关管理人员的责任，提出处罚建议。
4.审批处罚：处罚建议按医院相关管理规定，报领导小组审批；审批通过后，由相关部门（人力资源部、医务部、信息科）执行处罚措施，下达处罚通知书。
5.整改复查：违规人员限期整改，整改完成后，由调查小组复查，确认整改到位；对拒不整改或整改不到位的，加重处罚。
6.归档追责：将违规行为调查材料、调查报告、处罚通知书、整改复查记录等归档保存；对造成严重后果的违规事件，形成专项报告，上报上级卫生健康行政部门。
第二十六条免责情形
有下列情形之一，且未造成不良后果的，经核实后可免于处罚：
-因电子病历系统故障，导致误操作，及时上报并纠正，未造成信息错误、泄露或其他不良后果的；
-应急场景下，为保障患者生命安全，紧急使用临时权限，事后24小时内补齐审批手续，未造成权限滥用、信息泄露的；
-发现他人违规行为，及时上报并协助调查处理，未参与违规行为的；
-因不可抗力（如自然灾害、网络攻击）导致的违规操作，未造成严重后果，且及时采取补救措施的。
第七章培训与宣传
第二十七条培训管理
-建立常态化培训机制，信息科、医务部、护理部联合负责培训工作，制定年度培训计划，定期开展电子病历系统权限使用规范、相关法律法规、系统操作技能等培训。
-培训对象覆盖所有电子病历系统用户，包括新入职人员、实习、规培、进修人员、外部用户，实行“先培训、后授权”，新用户培训考核合格后方可授予权限；
-针对不同用户类别，开展差异化培训：临床人员重点培训权限操作规范、电子病历书写要求、患者隐私保护；管理人员重点培训权限管控、质控要求；IT人员、第三方运维人员重点培训系统安全、权限配置规范；
-电子病历系统等级提升、制度更新、角色权限优化后，及时开展专项培训，确保用户掌握最新的权限使用规范；
-建立培训档案，记录培训时间、培训内容、培训对象、考核结果等，将培训考核结果与用户权限使用资格挂钩，考核不合格的，暂停权限，重新培训考核。
第二十八条宣传教育
-通过医院内网、宣传栏、工作群、晨会等多种形式，宣传电子病历系统分级授权管理制度、相关法律法规及安全管理要求，提升用户的权限规范使用意识、患者隐私保护意识；
-定期通报权限违规典型案例，开展警示教育，引导用户吸取教训，规范权限使用行为；
-鼓励用户提出权限管理优化建议，对合理建议予以采纳，并给予适当表彰，营造“人人规范用权、重视信息安全”的良好氛围。
第八章附则
第二十九条制度修订
本制度根据国家相关法律法规、政策文件更新，结合本院电子病历系统等级提升、实际工作需求及执行过程中发现的问题，定期修订完善。修订流程由信息科牵头，联合相关部门提出修订建议，报网络安全和信息化工作领导小组审定后，正式发布实施。
第三十条责任衔接
本制度未尽事宜，参照《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《医疗机构管理条例》《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法律法规及医院其他相关管理制度执行；若本制度与上级卫生健康行政部门相关规定冲突，按上级规定执行。
第三十一条生效日期
本制度自发布之日起正式实施，原有相关电子病历系统权限管理规定与本制度不一致的，以本制度为准。
第三十二条解释权
本制度的最终解释权归本院网络安全和信息化工作领导小组所有。
[医院名称]
[发布日期]
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